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心脑病症  

2009-11-05 16:16:34|  分类: 中医内科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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心脑病症(心系,心悸,眩晕,失眠)

心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师

 

 

一,心系病症治疗

心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师 

心火炽盛

 主症:心烦不寐,躁扰不宁。

    兼症:口干舌燥,小便短赤,口舌生疮。

    舌脉:舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。

    治法:清心泻火,安神宁心。

    主方:朱砂安神丸。

    加减:酌加黄芩、山栀、连翘加强清心泻火之功;胸中懊恼,胸闷泛恶加豆豉、竹茹宣通胸中郁火;便秘溲赤加大黄、淡竹叶、琥珀引火下行以安心神。

    处方举例:黄连、当归、生地、朱砂、黄芩、山栀、连翘、淡竹叶、琥珀。

 

 

    肝郁化火

    主症:急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠。

    兼症:头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤。

    舌脉:舌红,苔黄,脉弦而数。

    治法:清肝泻火,镇心安神。

    主方:龙胆泻肝汤。

    加减:酌加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神;胸闷胁胀,善太息者加香附、郁金以疏肝解郁;头晕目眩,头痛如裂,不寐癫狂,大便秘结者加当归芦荟丸。

    处方举例:龙胆草、黄芩、车前子、木通、当归、生地、甘草、朱茯神、生龙骨、生牡蛎。

 

    痰热内扰

    主症:胸闷心烦不寐,泛恶嗳气。

    兼症:头晕目眩,口苦。

    舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化痰,和中安神。

    主方:温胆汤。

    加减:酌加黄连、山栀清心泻火;心悸动甚、惊惕不安加珍珠母、朱砂以镇惊定志;

    经久不寐或彻夜不寐,大便秘结者加礞石滚痰丸降火泻热安神;胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻,脉滑用半夏秫米汤和胃健脾以渎壅塞,交通阴阳,和胃降气;宿食积滞较甚,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,加保和丸消导和中安神。

    处方举例:半夏、陈皮、淡竹茹、茯苓、枳实、黄连、山栀。

 

    阴虚火旺

    主症:心悸不宁,心烦不寐,腰酸足软。

    兼症:头晕耳鸣,健忘遗精,口干津少,五心烦热。

    舌脉:舌红少苔,脉细而数。

    治法:滋阴降火,清心安神。

    主方:六味地黄丸合黄连阿胶汤。

    加减:心悸心烦,梦遗失精加肉桂引火归元,与黄连共用交通心肾,心神可安;朱砂安神丸、天王补心丹可酌情选用。

    处方举例:熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、黄连、黄芩、芍药、鸡子黄。

 

    心脾两虚

    主症:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩。

    兼症:四肢倦怠,面色少华。

    舌脉:舌淡苔薄,脉细无力,可见于外伤或产后失血过多者。

    治法:补益心脾,养心安神。

    主方:归脾汤。

    加减:失眠较重加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神;血虚较甚,加熟地、芍药、阿胶;胸闷、纳呆、苔腻加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰;产后虚烦不寐,形体消瘦,面色心系病症 - 张志峰 - 名老中医师白,易疲劳,舌淡,脉细弱或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属气血不足,治以养血安神,可用归脾汤。

    处方举例:人参、白术、黄芪、甘草、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、芍药、夜交藤、合欢皮、柏子仁。

 

    心胆气虚

    主症:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊。

    兼症:气短自汗,倦怠乏力。

    舌脉:舌淡,脉弦细。

    治法:益气镇惊,安神定志。

    主方:安神定志丸合酸枣仁汤。

    加减:心悸甚,惊惕不安者加生龙骨、生牡蛎、朱砂。

    处方举例:人参、茯苓、朱茯神、远志、龙齿、石菖蒲、酸枣仁、知母、川芎、生龙骨、生牡蛎。

 

 

 

 

二,心悸治疗

心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师 

    

心虚胆怯

    主症:心悸,善惊易怒。

    兼症:坐卧不安,少寐多梦。

    舌脉:舌苔薄白或如常,脉虚数,结代或弦滑促。

    治法:镇惊定志,养心安神。

    主方:安神定志丸。

    加减:若惊悸心虚胆怯可加炙甘草以补心气;心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁。

     处方举例:磁石30克(先下),菖蒲10克,远志10克,茯神10克,丹参10克,太子参12克,炙甘草8克,生龙牡15克(先下),朱砂0.5克(分冲)。

 

    心血不足

    主症:心悸,头晕乏力。

    兼症:面色无华,神疲倦怠。

    舌脉:舌质淡红,脉细弱。

    治法:补血养心,益气安神。

    主方:归脾汤加减。

    加减:若热病后期,损及心阴而致心悸者,可用生脉散;若心动悸而脉结代者,宜用炙甘草汤。

    处方举例:党参10克,炙黄芪12克,白术8克,当归10克,茯神10克,远志10克,麦冬10克,五味子8克,炙甘草20克。

 

    阴虚火旺

    主症:心悸不宁,心烦少寐。

    兼症:手足心热,腰酸耳鸣,头晕目眩。

    舌脉:舌质红,少苔或无苔,脉细数。

    治法:滋阴清火,养心安神。

    主方:天王补心丹或朱砂安神丸加减。

    加减:若阴虚火旺而兼五心烦热,梦遗腰酸者,为阴虚相火旺动,可用知柏地黄丸以滋阴降火。

    处方举例:麦冬10克,五味子10克,生地12克,沙参12克,元参12克,丹参12克,太子参10克,苦参10克,炙甘草8克。

 

    心阳不足

    主症:心悸不安,胸闷气短。

    兼症:面色苍白,形寒肢冷。

    舌脉:舌质淡白,脉虚弱或沉细而弱或沉迟、结代。

    治法:温补心阳,安神定悸。

    主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

    加减:若病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘憋不能平卧可加服黑锡丹;若心中空虚而悸,脉沉迟,形寒肢冷尤甚,可用麻黄附子细辛汤加党参、炙甘草。

    处方举例:附片6克,桂枝10克,黄芪12克,黄精12克,炙甘草10克,生龙牡15克(先下),人参粉3克(冲),当归10克,干姜6克。

 

    水饮凌心

    主症:心悸胸憋,喘咳浮肿。

    兼症:眩晕肢冷,胸脘痞满,小便短少,渴不欲饮,恶心吐涎。

    舌脉:舌苔白滑,脉弦滑。

    治法:振奋心阳,化气行水。

    主方:苓桂术甘汤加减。

    加减:水饮上逆,恶心呕吐者,加半夏、陈皮、生姜和胃降逆。肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,而出现心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较甚者,宜用真武汤加减。

    处方举例:党参12克,炮附子6克,桂枝10克,茯苓20克,猪苓15克,泽泻12克,白术10克,赤芍10克,炙甘草5克,苏子5克,生姜3片。

 

    心血瘀阻

    主症:心悸不安,阵发心痛。

    兼症:胸闷不舒,唇甲青紫。

    舌脉:舌质暗紫或有瘀斑,脉结代或涩。

    治法:活血化瘀,理气通络。

    主方:桃仁红花煎加减。

    加减:酌加桂枝、甘草以通阳气,加龙骨、牡蛎以镇心神,诸药合用,使心络通畅,悸痛自止;若痰瘀闭阻者,可入瓜蒌薤白半夏汤。

    处方举例:丹参15克,赤芍10克,川芎10克,红花10克,瓜蒌20克。

 

 

三,眩晕治疗

                 心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师 

    一、肝阳上亢:

    主症:眩晕耳鸣,头痛而胀,每因烦劳恼怒而加剧。

    兼症:面部潮红,急躁易怒,失眠,多梦,口苦,便秘。

    舌脉:舌质红苔黄,脉细数。

    治法:平肝潜阳,滋补肝肾。

    主方:天麻钩藤饮。

    处方:天麻10克,钩藤12克(后下),石决明20克(先煎),山栀12克,黄芩10克,川牛膝12克,杜仲10克,益母草10克,寄生10克,夜交藤10克,茯神10克。

    加减:肝火过盛加龙胆草、菊花、丹皮等;便秘者加大黄粉、芒硝;眩晕剧烈伴手足麻木、震颤,有阳动化风之势可加珍珠母、龙骨、牡蛎。

 

    二、气血亏虚:

    主症:眩晕动则加剧,劳累即发。

    兼症:面色心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师白,唇甲不华,神疲乏力,心悸少寐。

    舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。

    治法:补益气血,健运脾胃。

    主方:归脾汤。

    处方:白术15克,茯神15克,黄芪15克,龙眼肉15克,酸枣仁15克,党参10克,木香10克,甘草6克,当归3克,远志3克。

    加减:食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙;血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉;中气不足,清阳不升之眩晕宜用补中益气汤。

 

    三、肾精不足:

    主症:眩晕,精神萎靡,两目干涩,少寐多梦,耳鸣,腰膝酸软。

    兼症:偏阴虚:五心烦热,颧红,咽干;偏阳虚:四肢不温,形寒肢冷。

    舌脉:偏阴虚:舌质红,苔少,脉细数;偏阳虚:舌质淡,脉沉细无力。

    治法:偏阴虚:补肾滋阴;偏阳虚:补肾助阳。

    主方:偏阴虚:左归丸;偏阳虚:右归丸。

    处方:偏阴虚:熟地20克,山药12克,枸杞12克,山茱萸12克,川牛膝9克,菟丝子12克,鹿胶12克(烊化),龟胶12克;偏阳虚:熟地20克,山药12克,山茱萸9克,枸杞12克,鹿角胶12克(烊化),菟丝子12克,杜仲12克,当归9克,肉桂10克,制附子6克。

    加减:偏阴虚:阴虚内热较甚,症见五心烦热等加知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮以滋阴清热;偏阳虚:其中附子、肉桂辛温而燥不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品。

 

    四、痰浊内蕴:

    主症:眩晕而头重如蒙。

    兼症:胸闷恶心,食少多寐,倦怠,呕吐痰涎。

    舌脉:苔白腻,脉濡滑。

    治法:燥湿祛痰,健脾和胃。

    主方:半夏白术天麻汤。

    处方:半夏10克,天麻6克,茯苓6克,橘红6克,白术15克,甘草4克。

    加减:呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜;脘闷不食加白蔻仁、砂仁;肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲;痰浊中阻,郁而化火而兼见心烦口苦,渴不饮,宜温胆汤加黄连、黄芩。

 

    五、瘀血阻窍:

    主症:眩晕,头痛。

    兼症:健忘,失眠,心悸,精神不振,面唇紫暗。

    舌脉:舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。

    治法:祛瘀生新,通窍活络。

    主方:通窍活血汤。

    处方:赤芍10克,川芎10克,桃仁15克,红花10克,老葱10克,大枣7枚,麝香0.1克(冲),黄酒(适量)。

    加减:兼寒凝、畏寒肢冷可加附子、肉桂;兼骨蒸劳热,肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母。

 

 

失眠治疗

心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师 

 

    心火炽盛

    主症:心烦不寐,躁扰不宁。

    兼症:口干舌燥,小便短赤,口舌生疮。

    舌脉:舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。

    治法:清心泻火,安神宁心。

    主方:朱砂安神丸。

    加减:酌加黄芩、山栀、连翘加强清心泻火之功;胸中懊恼,胸闷泛恶加豆豉、竹茹宣通胸中郁火;便秘溲赤加大黄、淡竹叶、琥珀引火下行以安心神。

    处方举例:黄连、当归、生地、朱砂、黄芩、山栀、连翘、淡竹叶、琥珀。

 

    肝郁化火

    主症:急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠。

    兼症:头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤。

    舌脉:舌红,苔黄,脉弦而数。

    治法:清肝泻火,镇心安神。

    主方:龙胆泻肝汤。

    加减:酌加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神;胸闷胁胀,善太息者加香附、郁金以疏肝解郁;头晕目眩,头痛如裂,不寐癫狂,大便秘结者加当归芦荟丸。

    处方举例:龙胆草、黄芩、车前子、木通、当归、生地、甘草、朱茯神、生龙骨、生牡蛎。

 

    痰热内扰

    主症:胸闷心烦不寐,泛恶嗳气。

    兼症:头晕目眩,口苦。

    舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化痰,和中安神。

    主方:温胆汤。

    加减:酌加黄连、山栀清心泻火;心悸动甚、惊惕不安加珍珠母、朱砂以镇惊定志;经久不寐或彻夜不寐,大便秘结者加礞石滚痰丸降火泻热安神;胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻,脉滑用半夏秫米汤和胃健脾以渎壅塞,交通阴阳,和胃降气;宿食积滞较甚,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,加保和丸消导和中安神。

    处方举例:半夏、陈皮、淡竹茹、茯苓、枳实、黄连、山栀。

 

    阴虚火旺

    主症:心悸不宁,心烦不寐,腰酸足软。

    兼症:头晕耳鸣,健忘遗精,口干津少,五心烦热。

    舌脉:舌红少苔,脉细而数。

    治法:滋阴降火,清心安神。

    主方:六味地黄丸合黄连阿胶汤。

    加减:心悸心烦,梦遗失精加肉桂引火归元,与黄连共用交通心肾,心神可安;朱砂安神丸、天王补心丹可酌情选用。

    处方举例:熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、黄连、黄芩、芍药、鸡子黄。

 

    心脾两虚

    主症:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩。

    兼症:四肢倦怠,面色少华。

    舌脉:舌淡苔薄,脉细无力,可见于外伤或产后失血过多者。

    治法:补益心脾,养心安神。

    主方:归脾汤。

    加减:失眠较重加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神;血虚较甚,加熟地、芍药、阿胶;胸闷、纳呆、苔腻加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰;产后虚烦不寐,形体消瘦,面色心脑病症 - 张志峰 - 名老中医师白,易疲劳,舌淡,脉细弱或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属气血不足,治以养血安神,可用归脾汤。

    处方举例:人参、白术、黄芪、甘草、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、芍药、夜交藤、合欢皮、柏子仁。

 

    心胆气虚

    主症:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊。

    兼症:气短自汗,倦怠乏力。

    舌脉:舌淡,脉弦细。

    治法:益气镇惊,安神定志。

    主方:安神定志丸合酸枣仁汤。

    加减:心悸甚,惊惕不安者加生龙骨、生牡蛎、朱砂。

    处方举例:人参、茯苓、朱茯神、远志、龙齿、石菖蒲、酸枣仁、知母、川芎、生龙骨、生牡蛎。

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