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中医师

 
 
 

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吐血  

2009-11-10 20:05:13|  分类: 中医治气血津液病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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吐血治疗

         吐血 - 张志峰 - 中医师

     血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。

     古代曾将吐血之有声者称为呕血,无声者称为吐血。但从临床实际情况看,两者不易

   严格区别,且在治疗上亦无区分的必要,正如《医碥·吐血》说:“吐血即呕血。旧分无

   声曰吐,有声曰呕,不必。”

     吐血主要见于上消化道出血,其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉

   曲张破裂最多见。其次见于食管炎,急、慢性胃炎,胃粘膜脱垂症等,以及某些全身性疾

   病(如血液病、尿毒症、应激性溃疡)引起的出血。

     ·胃热壅盛

     症状:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便

   色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

     治法:清胃泻火,化瘀止血。

     方药:泻心汤合十灰散。

     泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成,具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说:“方

   名泻心,实则泻胃。”十灰散凉血止血,兼能化瘀。其中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、

   白茅根清热凉血止血,棕榈皮收敛止血,丹皮、桅子清热凉血,大黄通腑泻热,且大蓟、

   小蓟、茜草根、大黄、丹皮等药均兼有活血化瘀的作用,故全方具有止血而不留瘀的优

   点。胃气上逆而见恶心呕吐者,可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆;热伤胃阴而表现口

   渴、舌红而干、脉象细数者,加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。

     ·肝火犯胃

     症状:吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。

     治法:泻肝清胃,凉血止血。

     方药:龙胆泻肝汤。

     本方具清肝泻火的功效,可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草,合用十灰散,以加强凉

   血止血的作用。胁痛甚者,加郁金、香附理气定络止痛。

     ·气虚血溢

     症状:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质

   淡,脉细弱。

     治法:健脾养心,益气摄血。

     方药:归脾汤。

     可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。

     若气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤。

   方中以侧柏叶凉血止血,艾叶、炮姜炭温经止血,童便化瘀止血,共奏温经止血之效。

     上述三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、

   脉微等症者,亟当益气固脱,可用独参汤等积极救治。

               

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