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中医师

 
 
 

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呕吐  

2009-11-10 18:16:36|  分类: 中医治疗脾胃肠病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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呕吐治疗

          呕吐 - 张志峰 - 中医师

    一、实证

    外邪犯胃

    症状:突然呕吐,可伴发热恶寒,头身疼痛,胸脘痞闷,或面垢,身倦,汗多,舌苔薄

  白或腻,脉象浮紧或濡缓。

    症状分析:外感风寒之邪,或暑湿秽浊之气,内扰胃腑,胃失和降,胃气上逆,故起病

  急,突然呕吐。寒邪外束肌表,营卫失和,故见发热恶寒,头身疼痛,脉象浮紧。湿浊中阻,

  气机不利,故见胸脘痞闷,舌苔白腻,脉象濡缓。

    治法:解表祛邪,和胃降逆。

    方药:以香苏散为主方。方中以苏叶解表和中为主,香附、陈皮疏肝和胃,化湿和中为

  辅,甘草调和诸药为使。外感风寒者,应加入淡豆豉、生姜、防风、荆芥等以加强表散风寒

  的作用;暑湿为患者,可酌情加入藿香、佩兰、厚朴、陈皮或黄连、荷叶、白扁豆等以增强

  化湿与清暑作用;感受秽浊之气,卒然呕吐者,应急予玉枢丹研化冲服以辟秽泄浊止呕。

    饮食停滞

    症状:有伤食史,呕吐酸腐,厌食,得食愈甚,得吐则适;伴有脘腹胀满,嗳腐吞酸,

  大便或溏或秘,其味秽臭,舌苔厚或腻,脉象多滑。

    症状分析:食积内停,胃气上逆,故见呕吐酸腐,得吐则适;食滞中焦,胃失和降,故

  见脘腹胀满,嗳气纳呆;升降失常,传导失司,故见大便不爽,或溏或秘。舌苔脉象,以为

  明证。

    治法:消食导滞,和胃降逆。

    方药:以保和丸为主方。方中以神曲、山楂、莱菔子消食导滞;陈皮、半夏理气降逆;

  连翘以清降食滞中郁热,治酸腐最宜;茯苓、枳壳以理气和中、调理脾胃,顾护在先。如食

  积气滞明显,见便秘腹胀者,可合用小承气汤,或另选枳实导滞丸或木香槟榔丸,以通腑导

  滞,下气止呕。至于暴饮暴食以后,脘腹撑胀疼痛,呕吐频频,或胃型显露者,不妨因势利

  导,试用探吐法以为救急。

    痰饮内阻

    症状:呕吐痰涎或清水,头晕心悸;伴有脘闷纳呆、胃中振水声,舌苔白腻,脉象多滑。

    症状分析:脾失健运,痰饮内停,胃失和降,故见呕吐痰涎清水,脘闷纳呆。饮停中焦,

  清阳不升,故见头晕;水气凌心,故见心悸。舌苔脉象亦为饮停中焦之象。

    治法:温化痰饮,和胃降逆。

    方药:以小半夏汤合苓桂术甘汤为主方。方中以半夏、生姜重在和胃降逆以治其标,配

  以茯苓、桂枝、白术、甘草温化水饮以顾其本。若呕吐痰水色黄、味苦或其质粘滞,伴心烦

  失眠,舌质尖红,舌苔黄腻,为痰热中阻之象,当选黄芩温胆汤以清化痰热,和胃降逆。

    肝气犯胃

    症状:呕吐酸苦,嗳气频频,并有情志诱因;伴见胸胁烦闷胀满,疼痛走窜,嗳气得舒,

  舌质边红,舌苔薄腻,脉象弦滑。

    症状分析:肝气犯胃,胃失和降,胃气上逆,故见呕吐酸苦,嗳气频频;肝胃不和,气

  机郁滞,故见胸胁闷痛,攻冲走窜,得嗳气则舒;舌质边红,脉象弦滑,亦为气滞肝旺之证。

    治法:疏肝理气,和胃降逆。

    方药:以半夏厚朴汤合左金丸为主方。方中以厚朴、苏叶理气宽中;半夏、生姜、茯苓

  和胃降逆止呕;黄连、吴茱萸辛开苦降以止呕。若并见口苦便秘、烦躁易怒、头晕目赤者,为

  肝郁化火之象,可加入栀子、黄芩、虎杖、大黄、枳实以清肝热、泻腑实。若见食入即吐,来

  势较猛,伴心烦口苦,喜进凉饮,尿黄便秘,舌苔黄而少津,脉象滑数,为胃热上冲,当清胃

  降逆,方予大黄甘草汤,开水冲泡,频频呷服。

    二、虚证

    胃阴不足

    症状:呕吐反复发作,且多干呕,伴口燥咽干而不欲饮,似饥而不欲食,舌质红而少津,

  舌苔薄黄或花剥,脉象细滑。

    症状分析:邪热未清,耗伤胃阴,胃失濡养,气机失于和降,故见呕吐反复发作,时时

  干呕,知饥而不欲食;阴津不足,无以上承,故见口燥咽干;舌质脉象亦为佐证。

    治法:滋养阴津,和胃降逆。

    方药:以麦门冬汤为主方。方中以人参、麦冬、粳米、甘草等以滋养胃阴,以半夏降逆

  止呕。但若津伤过甚,则人参、半夏之燥有所不宜,可以考虑用沙参替代人参,用枇杷叶、

  刀豆子、竹茹替代半夏。兼见脘腹闷胀隐痛者,可酌情加入香橼皮、枳壳以疏调气机;兼见

  便秘者,可加入火麻仁、枳壳、全瓜蒌以润下通腑。

    脾胃虚弱

    症状:饮食稍有不慎或劳累之后,即易呕吐,时作时止;病史多长,面色呕吐 - 张志峰 - 中医师白,倦怠乏

  力,大便溏稀,舌质淡胖,脉象弦细。

    症状分析:脾胃虚弱,运化无力,故饮食劳作稍有不慎则易呕吐,且时发时止,伴有大

  便溏稀;脾气不足,无以充养,故见面色呕吐 - 张志峰 - 中医师白,倦怠乏力。舌苔脉象亦为佐证。

    治法:健脾益气,和胃降逆。

    方药:以香砂六君子汤为主方。方中以党参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾益气,配以

  陈皮、半夏、木香、砂仁和胃降逆。如见胃脘痞满,且舌质红、苔黄腻,则为中焦寒热错杂

  之证,可选半夏泻心汤以平调治之。如伴巅顶头痛,舌质淡,脉象弦,又为肝胃虚寒之证,

  应选吴茱萸汤以暖肝散寒、和胃降逆。若呕吐清水,四末不温,腹痛或腹胀喜按,畏寒脉沉

  者,为脾胃虚寒证,当选附子理中丸加砂仁、半夏以补虚散寒,降逆止呕。至于本为脾胃虚

  寒证,又见胸闷懊恼,恶心欲吐,纳呆便秘等症者,又为邪浊中阻之象,当予泻降,可予温

  脾汤,或附子理中汤与黄连温胆汤合方化裁。

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